Развитие гипертонической болезни требует неукоснительного медицинского контроля. Постановка диагноза системной гипертензии в большинстве случае сопровождается патологическими изменениями артериол сетчатки глаза, а при продолжительных проявлениях гипертонии может привести к развитию гипертонической ретинопатии.
Чаще всего для описания патогенетических проявлений ретинопатии, возникшей на фоне хронической гипертензии, в медицине используют классификацию, предложенную в 1948 году профессора в области офтальмологии М.Л. Краснова.
Данное деление подразумевает наличие трех стадий патологического процесса:
• I степень, ангиопатия – проявляется на 1-2Б стадии течение гипертонической болезни;
• II степень, ангиосклероз – возникает на 2А-2Б стадии гипертонии;
• III степень, ретинопатия – соответствует 3А-3Б стадии системной гипертензии
В 1952 году названная классификация была дополнена А.Я Виленкиной, предложившей введение IV стадии заболевания – гипертонической нейроретинопатии.
Для стадии гипертонической ангиопатии характерно появление расширений и разрастаний (дилатацией), извитости и ветвистости венозных русел глазного дна. При осмотре у офтальмолога у пациента может наблюдаться увеличение размерности мелких сосудов, в норме не выявляемых. Возможно появление локальных геморрагий (кровоизлияний). Характерным признаком также является изменение калибра глазных артерий.
В целом функциональные аномалии, сопровождающие I степень ретинопатии, затрагивают только сосудистую систему сетчатки и являются обратимыми.
Гипертонический ангиосклероз схож с проявлениями ангиопатии, но отличается симптоматическими особенностями:
• изменением ретинальных сосудов,
• пережатием венозных путей сетчатки пересекающими их артериями, истончение вен на перекрестном участке;
• утолщением артериальных стенок (синдром Салюса-Гунна);
• проявление симптомов серебряной и медной проволоки, когда при офтальмологической обследовании у больного отмечается появление желтоватого или серебристого оттенка артериальных образований сетчатки.
Ангиосклероз также сопровождается устойчивым повышением диастолического и систолического давления.
Гипертоническая ретинопатия связана с изменениями тканей сетчатки: кровоизлияниями во внутренние отделы сетчатки, наличием очаговых помутнений и звездообразных плазморагий, в некоторых случаях — появление макулярного отека. НА этой стадии заболевание наблюдается значительное снижение зрительной функции.
Гипертоническая нейроретинопатия является симптомом крайней степени гипертонической болезни. Она проявляется в изменениях и отечности диска зрительного нерва. В околодисковой области и на самом диске может наблюдаться обилие кровоизлияний. Без офтальмологического вмешательства может грозить атрофией зрительного нерва.
